初期に目立ちやすい
内側側頭葉優位
海馬形成の高さ・脈絡裂・側頭角の関係が、症候性健忘型ADでまず注目する読影上の起点です。
主なランドマーク
- 海馬形成
- 脈絡裂
- 側頭角
CTでの確認
海馬長軸に直交する冠状断で、左右別に3所見をまとめて見ます。
次に読むこと
年齢、再構成面、左右差を併記し、MTAだけで病因を決めません。
CT Reading Lab認知症CT・教育用
傾きのない標準参照CTで、解剖を三断面から追う
高齢者47例の非造影CT群平均アトラスを使用しています。高齢者群平均参照CT・標準位置 · 無傾斜です。
CTボリュームを展開中高齢者群平均参照CTを準備しています
TYPICAL AMNESTIC AD PATTERN · CONCEPT MAP
典型的なAD萎縮の広がり
内側側頭葉だけを単独で見ず、後部皮質と全般性萎縮をつないで読むための概念地図です。
REAL CT · CROSS-SECTIONAL EXAMPLES
横断的な実CT形態例
下のMTA 0／2／4は、概念地図に対応づけて読むための別個体の実例です。
別個体MTA 0参照形態
海馬形成高、脈絡裂、側頭角を固定参照として読む。
別個体MTA 2軽度〜中等度の形態例
脈絡裂と側頭角に加え、海馬形成高を同時に確認する。
別個体MTA 4高度の形態例
海馬形成の著明な減少と周囲CSF間隙の開大を読む。
01 · LEARNING LOOP
読む手順を、短いレッスンで定着させる
CTを操作するだけで終わらせず、同定・左右別採点・解釈・復習までを一つの流れにします。教材画像の追加がなくても進められる自己作成テキストコースです。
端末内の学習記録0 / 13 レッスン
今日の復習キューは空
レッスンを選び、理解度を記録するとここに復習が表示されます。
基礎CTの読み始め0/2
基礎海馬を見つける0/2
中級MTAを採点する0/3
中級年齢・左右差・正常変異0/2
統合萎縮分布を読む0/2
統合統合課題0/2
教育用コースの境界
MTA 0〜4は別症例の離散比較、位置レイヤーは標準参照または合成教材です。患者画像のアップロード、個別診断、自動採点は行いません。学習履歴はこの端末内だけに保存します。
REAL CT · MTA 0–4 COMPARISON
CTで比べる内側側頭葉萎縮：MTA 0–4
MTA（medial temporal atrophy：内側側頭葉萎縮）の公開実例CTを、MTA 0の参照形態と固定比較します。 5段階は別々の症例・別々のスライスであり、連続進行を再現したものではありません。
評価面 海馬長軸に直交する斜位冠状断観察点 脈絡裂幅・側頭角幅・海馬形成高採点 右／左を別々に0–4CT/MRI一致研究の表示条件 WL（window level：中心）40 HU（Hounsfield unit：CT値）／ WW（window width：幅）80 HU
独立した実例を選択MTA 4 · 高度
海馬形成高海馬形成の垂直方向の厚みと輪郭を左右別に比較します。MTA 2から3では、側頭角だけでなく海馬形成高の低下が判定上の中心になります。
RL参照形態明らかな開大なし
脈絡裂と側頭角の明らかな開大を認めず、海馬形成高が保たれる形態です。
海馬形成のおおよその観察域（手動トレース）
RLRL高度高度の海馬容積減少
海馬形成の著明な容積減少と、側頭角・脈絡裂の高度な開大を認めます。
海馬形成のおおよその観察域（手動トレース）
RL評価項目MTA 0MTA 4
脈絡裂開大なし著明に開大
側頭角開大なし著明に開大
海馬形成高保たれる高度低下
MTA 4
高度MTAでも、原因疾患やAD病理はCTだけでは確定できません。
Image credit Lena Cavallin / ICINET · CC BY 4.0 · supplementary teaching fileを縮小。各症例の年齢・診断名・バイオマーカーは提供されていません。橙の破線は画像ごとに合わせた海馬形成のおおよその観察域（手動トレース）で、構造境界のセグメンテーションや定量計測ではありません。MTA評価は海馬形成高・側頭角・脈絡裂を総合します。R/Lは放射線学的表示です。
02 · REAL CT TEACHING FILE
全般性萎縮と白質病変を、別の軸で読む
MTAは上の専用比較で扱い、ここではGCAとCT白質低吸収を分けて表示します。疾患ラベルではなく、形態と分布を読むための尺度参照です。
GCA global cortical atrophy：全般性皮質萎縮評価ARWMC age-related white matter changes：加齢性白質変化評価
Adapted from Wahlund et al. 2017 · Image credit Lena Cavallin / ICINET · CC BY 4.0 · supplementary teaching file · cropped/resized
出典：Wahlund LO et al., Insights into Imaging 2017（image credit Lena Cavallin / ICINET、CC BY 4.0）。補足CT teaching filesをトリミング／縮小し、著者のinterpretation keyに従って表示。症例の診断名・年齢は提供されておらず、年齢別正常群ではありません。
03 · DIFFERENTIAL ATLAS
疾患名ではなく、分布パターンを選ぶ
CTの役割は病理を言い当てることではなく、支持所見・反対仮説・可逆的または併存しうる構造病変を整理することです。
このパターンの症例画像は提示していません
実患者の所見に一致しない固定CTや別症例の尺度画像は組み合わせません。ここでは、実CTを読むときの確認順序だけを示します。
- 分布内側側頭＋側頭頭頂・楔前部優位の分布
- 尺度MTA 左右別 ／ regional GCA ／ 後部萎縮
- 限界Aβ・tau病理、発症時期、臨床病期はCTから確定できません。
典型的AD様パターン
内側側頭＋側頭頭頂・楔前部優位の分布
内側側頭
3
後部皮質
2
前頭・前側頭
1
血管病変
0
脳室拡大
1
DESH
0
0–3は疾患診断や検証済み予測スコアではなく、典型的な相対分布を圧縮した教育用概略です。
支持する組合せ
- 両側海馬高低下
- 脈絡裂・側頭角開大
- 側頭頭頂・楔前部の萎縮
鑑別上の類似像
画像上は加齢、LATE／海馬硬化、側頭葉てんかん。うつ病は臨床上の類似像ですが、同じ局所萎縮を通常は示しません。
この画像だけでは分からない
Aβ・tau病理、発症時期、臨床病期はCTから確定できません。
推奨記載MTA 左右別regional GCA後部萎縮
症例に一致しない代用画像は表示していません。DLBは特異的な萎縮像を描かず「構造的に非特異的」として扱います。
04 · READING TRAINER
12症例で、所見から“安全な結論”へ
正解は病理診断ではなく、単純CTと臨床情報から許される最も妥当な構造画像パターンです。
73歳
緩徐進行する近時記憶障害
TEXT-ONLY CASE仮想症例・患者画像なし
所見と一致しない別症例CTを代用表示しません。下の構造化所見だけから、許容される画像パターンを選びます。
01MTA 3 / 302頭頂 GCA 203白質病変 軽度04明らかな梗塞なし
実患者画像を用いた診断問題ではありません。臨床情報と構造化されたCT所見から、結論の強さを調整する練習です。
最も妥当な読影結論は？
採点は学習用で、診断精度の検証値ではありません。実臨床では薄切再構成、過去画像、神経学的所見、検査前確率、MRI／核医学／バイオマーカーを必要に応じて統合します。
ABBREVIATIONS & TERMS
略語・尺度辞典
本文中の点線付き略語はタップして説明を開けます。ここでは正式名称、画像上の意味、誤解しやすい限界をまとめています。
33語を表示
CT画像
X線コンピュータ断層撮影
computed tomographyX線吸収の違いを断面像にした検査。本教材では原則として非造影CTを扱います。
NCCT画像
非造影CT／単純CT
non-contrast computed tomography造影剤を使用しないCT。急性出血、梗塞後変化、萎縮、脳室・白質低吸収などを評価します。
MRI画像
磁気共鳴画像
magnetic resonance imaging磁場と電波を用いる画像検査。CTより軟部組織コントラストが高く、認知症診療では病変分布や微小出血などの評価に優れます。
MPR画像
多断面再構成
multiplanar reconstruction1つの3Dボリュームから軸位・冠状・矢状断などを再構成する方法。三断面の交点は同じ位置を示します。
ROI画像
関心領域
region of interest画像上で観察・解析の対象として指定する範囲。本教材のROIは位置学習用で、解剖構造の厳密な境界や患者個別のセグメンテーションではありません。
HU画像
ハンスフィールド単位／CT値
Hounsfield unit水を0、空気を約−1000とするX線吸収の相対尺度。本ビューアの値は群平均CTアトラス由来です。
WW/WL画像
ウィンドウ幅／中心
window width / window levelどのCT値範囲を黒〜白に割り当てるかを決める表示条件。WWを狭めると小さな濃度差が強調されます。
CSF画像
脳脊髄液
cerebrospinal fluid脳室・脳溝・脳槽を満たす液体。CTでは低吸収（黒く）見え、萎縮では脳実質周囲のCSF腔が広がります。
DICOM画像
医用画像の標準形式・通信規格
Digital Imaging and Communications in Medicine装置、画像、患者・撮影情報を扱う医療標準。本教材は再配布可能なNIfTIアトラスを使用し、患者DICOMは扱いません。
NIfTI画像
神経画像用ボリューム形式
Neuroimaging Informatics Technology Initiative3D/4D画像と空間情報を1ファイルで扱う研究用形式。本教材の連続CTはNIfTI形式です。
CADS画像
包括的解剖データセット／セグメンテーション
Comprehensive Anatomical Dataset and Segmentation多数のCTと自動pseudo-segmentationをまとめた公開研究データ。本教材ではBrainCT-1mmの匿名化成人CT 1例を使用します。
R/L/A/P/S/I画像
右／左／前／後／上／下
right / left / anterior / posterior / superior / inferior画像の方向表示。放射線学的軸位・冠状断では画面左が患者右です。
MTA評価尺度
内側側頭葉萎縮評価
medial temporal atrophyScheltens尺度。海馬長軸に直交する冠状断で、海馬形成の最大垂直高、脈絡裂、側頭角を左右別に0〜4で評価します。
GCA評価尺度
全般性皮質萎縮評価
global cortical atrophy皮質溝開大と脳回容積減少を0〜3で評価する視覚尺度。分布と左右差も併記します。
ARWMC評価尺度
加齢関連白質変化評価尺度
age-related white matter changesCT/MRIで白質変化を領域別0〜3に評価する尺度。CTでは低吸収、MRIでは高信号として表現されます。
WM/WMH評価尺度
白質／白質高信号
white matter / white matter hyperintensityWMHは厳密にはMRI T2/FLAIR上の語。本教材ではCT所見を『白質低吸収』と表記します。
AD疾患・症候群
アルツハイマー病
Alzheimer diseaseアミロイドβとタウに関連する神経変性疾患。構造CTは萎縮分布や他疾患の手掛かりを示します。
DLB疾患・症候群
レビー小体型認知症
dementia with Lewy bodies認知変動、反復する幻視、REM睡眠行動障害、パーキンソニズムなどを中核特徴とする疾患。
bvFTD疾患・症候群
行動型前頭側頭型認知症
behavioral variant frontotemporal dementia脱抑制、無気力、共感性低下、常同行動、食行動変化などを主徴とする臨床症候群。
FTLD疾患・症候群
前頭側頭葉変性症
frontotemporal lobar degeneration前頭・側頭葉を主に侵す疾患・病理学的上位概念。FTDという臨床症候群と完全な同義ではありません。
PPA/svPPA疾患・症候群
原発性進行性失語／意味型PPA
primary progressive aphasia / semantic variant PPA言語障害が前景に立つ進行性症候群。svPPAでは語義理解障害と前側頭葉優位萎縮が特徴です。
PCA疾患・症候群
後部皮質萎縮症候群
posterior cortical atrophy視空間・視知覚障害などが前景となる後部優位の神経変性症候群。
iNPH疾患・症候群
特発性正常圧水頭症
idiopathic normal-pressure hydrocephalus歩行障害、認知障害、排尿障害と水頭症所見を統合して診断する病態。
DESH疾患・症候群
くも膜下腔不均衡拡大型水頭症
disproportionately enlarged subarachnoid-space hydrocephalus脳室・外側溝の拡大と高位円蓋部脳溝狭小が不均衡に併存するiNPH関連画像パターン。
LATE疾患・症候群
辺縁系優位加齢性TDP-43脳症
limbic-predominant age-related TDP-43 encephalopathy高齢者で記憶障害と内側側頭葉変化を来しうるTDP-43関連病態。
CAA疾患・症候群
脳アミロイドアンギオパチー
cerebral amyloid angiopathy皮質・髄膜血管へのアミロイド沈着。微小出血や皮質表在性鉄沈着の評価はMRIが優れます。
RBD/REM基準・病理
REM睡眠行動障害／急速眼球運動
REM sleep behavior disorder / rapid eye movementREM睡眠中に筋緊張抑制が失われ、夢内容に伴う行動が出現する症候。DLBの中核的臨床特徴の一つです。
Aβ/tau基準・病理
アミロイドβ／タウ蛋白
amyloid beta / tau proteinADの生物学的定義に関わる蛋白。構造CTでは直接描出・同定できません。
TDP-43基準・病理
TAR DNA結合蛋白43
TAR DNA-binding protein 43FTLDやLATEなどに関連する蛋白病理。CT所見だけから同定できません。
NIA-AA基準・病理
米国国立老化研究所–アルツハイマー病協会
National Institute on Aging–Alzheimer’s AssociationADの診断・研究基準を策定する枠組み。引用研究が用いた基準名で、本教材が症例を再診断した意味ではありません。
ASPECTS基準・病理
早期虚血変化のCT評価法
Alberta Stroke Program Early CT Score中大脳動脈領域の早期虚血変化を10点から減点する尺度。使用アトラスの原画像選定でASPECTS 10が用いられました。
ACR/NICE基準・病理
米国放射線学会／英国国立医療技術評価機構
American College of Radiology / National Institute for Health and Care Excellence画像検査の適応や認知症診療を含むガイダンスを公表する組織。
CC BY / CC0基準・病理
クリエイティブ・コモンズ表示／権利放棄
Creative Commons Attribution / public-domain dedication教材素材の再利用条件。CC BYは出典表示が必要、CC0は可能な限り権利を放棄した提供です。
CTだけでは判定できないこと
内側側頭葉萎縮は特定病因に固有ではありません。年齢、左右差、画像品質、分布、臨床像、必要に応じたMRI・核医学・バイオマーカーを統合して解釈します。
標準atlas投影は患者個別のセグメンテーションではなく、MTA実例は横断的な別症例です。診断・治療・予後の判断には使用しません。